第1号様式(第4条関係)
桜井市初瀬観光センター使用許可申請書
使用日時	年　　　月　　　日　　　時　　　分から

年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
使用室名	　	
使用人員	人	※使用料	円	
使用目的	　	
特別に設備を必要とするときはその概要	　	
備考	　	

　上記のとおり桜井市初瀬観光センターの使用を許可くださるよう申請します。

年　　月　　日　　

　　桜井市長　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

電話番号　　　　　　　　　　　　
	
(注)　※欄は記入しないでください。