第3号様式(第6条関係)
桜井市初瀬観光センター使用変更許可申請書
使用許可の年月日及び番号	年　　月　　日　　　第　　　　号	
使用許可事項	変更事項	
使用日時	　	　	
使用場所	　	　	
使用人員	　	　	
使用目的	　	　	
備考	　	　	
　上記のとおり桜井市初瀬観光センターの使用の変更を許可くださるよう申請します。

年　　月　　日　　

　　桜井市長　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　

住所(所在地)　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

電話番号