子ども・ひとり親家庭等医療費受給資格証再交付申請書

申請書様式

子ども・ひとり親医療費受給資格証を破損又は紛失した場合に医療費受給資格証を再発行する為の申請書です。

【申請書に必要事項をご記入の上保育教育課へ提出してください。】

医療費受給資格証を破損又は紛失した場合。

福祉医療（子ども医療・ひとり親医療）の受給者で、医療費受給資格証を破損又は紛失した場合

・受給者の健康保険証（又は組合員証）の原本

・来庁者の本人確認できるもの

・破損した場合は、破損した受給者証

委任状が必要な場合があります。

無料

保育教育課手当係

午前8時30分～午後5時15分

（ただし、土・日・祝祭日・年末年始を除く。）

郵送による申請もできます。

桜井市役所　こども家庭部　保育教育課　手当係
〒633-8585　桜井市大字粟殿432-1
電話：0744-42-9111（内線2212）
ファックス：0744-48-5175
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