介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

加算を新たに算定する場合または、変更する場合は、下記様式にて届出してください。

基本様式

介護給付費算定に係る体制等に関する進達書 (Excelファイル: 29.7KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和7年3月まで） (Excelファイル: 389.1KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和7年4月から） (Excelファイル: 409.3KB)

添付様式

標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護 (Excelファイル: 177.3KB)

標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 (Excelファイル: 304.0KB)

標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 218.3KB)

標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 (Excelファイル: 217.5KB)

標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excelファイル: 197.0KB)

標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excelファイル: 320.1KB)

標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excelファイル: 189.6KB)

標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 219.8KB)

標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 (Excelファイル: 305.9KB)

標準様式1_10_勤務表_療養通所介護 (Excelファイル: 290.8KB)

標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 (Excelファイル: 102.4KB)

別紙6 平面図 (Excelファイル: 16.9KB)

別紙11 口腔連携強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 20.5KB)

別紙12,12-2 認知症専門ケア加算に関する届出書 (Excelファイル: 28.8KB)

別紙13 看取り連携体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 19.1KB)

別紙14,14-2,3,4,5,6 サービス提供体制強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 61.1KB)

別紙16 緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 (Excelファイル: 23.7KB)

別紙21 生活相談員配置等加算に係る届出書 (Excelファイル: 18.0KB)

別紙22 中重度者ケア体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 25.6KB)

別紙23,23-2 認知症加算に係る届出書 (Excelファイル: 26.8KB)

別紙25-2 看護体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 17.5KB)

別紙27 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 (Excelファイル: 21.5KB)

別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 23.6KB)

別紙32 入居継続支援加算に係る届出書 (Excelファイル: 22.4KB)

別紙32-2 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 (Excelファイル: 26.4KB)

別紙33 夜間看護体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 18.4KB)

別紙34 看取り介護体制に係る届出書 (Excelファイル: 22.1KB)

別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 (Excelファイル: 23.2KB)

別紙37 日常生活継続支援加算に関する届出書 (Excelファイル: 19.5KB)

別紙37-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 (Excelファイル: 23.6KB)

別紙38 栄養マネジメント体制に関する届出書 (Excelファイル: 19.3KB)

別紙39 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 (Excelファイル: 18.6KB)

別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書 (Excelファイル: 20.7KB)

別紙41 褥瘡マネジメント加算に関する届出書 (Excelファイル: 17.9KB)

別紙42 総合マネジメント体制強化加算に係る届出書 (Excelファイル: 21.1KB)

別紙43 24時間通報対応加算に係る届出書 (Excelファイル: 17.6KB)

別紙44 認知症加算に係る届出書 (Excelファイル: 20.6KB)

別紙45 訪問体制強化加算に係る届出書 (Excelファイル: 19.0KB)

別紙46 夜間支援体制加算に係る届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所） (Excelファイル: 19.9KB)

別紙47 看取り介護加算に係る届出書 (Excelファイル: 17.5KB)

別紙48 医療連携体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 23.2KB)

別紙49 看護体制及びサテライト体制に係る届出書 (Excelファイル: 20.5KB)

提出期限

提出場所